وسقط حكم حسني مبارك

الله اكبر الله اكبر لا اله الا الله , الله اكبر الله اكبر ولله الحمد .
سقط الرئيس الذي خلق الماسي للشعب المصري وللشعوب العربية, الرئيس الذي جمع المصايب على شعبه :
فالمصيبة الاولى هي الفقر فقد كانت لسياساته دور ادى الى فقر الشعب المصري فربع الشعب يعيش تحت خط الفقر يعني شحادين والباقي يبحث عن لقمة العيش في ظروف صعبه وغير عاديه وتقلصت الطبقة الوسطى في المجتمع بدرجة مخيفه واصبحت الثروة في يد القلة المتنفذه الذين جمعوا بين السلطة والثروة يملكون المليارات والشعب على الملاليم.
والمصيبة الثانيه هي الخوف وسلبهم لحريتهم فلا احد يجرؤ على التعبير عن رايه ولا يسمع الا صوت المؤيدين والمطبلين لسيادة الريس .

والثالثة هي سقوط قيمة مصر وهيبتها فام الدنيا او ام العرب والتي كانت منبع الثورات التحررية والتي كانت تقود الامة العربية والاسلامية اصبحت في المؤخرة واصبحت كالليث الجريح مخلوع الانياب ليس لها هيبة ولا وزن و كانت اسرائيل تعبث في منطقة الشرق الاوسط بلا رادع ثم اتت الكارثة الاخرى بايران وعبثت بالمنطقة وشقة اللحمة العربية وسرقت العراق من بيننا وهاهي تعبث بلبنان و أما سوريا ففي الكم حيث تحكم طائفة علوية الاكثرية السنية منذو ما يقارب من اربعون عاما . وقد كان العرب مستضعفين مابين كماشة اسرائيل وامريكا من جهة وايران من جهة اخرى.

والرابعة هي التخلف
فانحدر مستوى التعليم و الجامعات وهبط مستوى المخرجات التعليمية والمستوى الصحي كذلك فشهرة المستشفيات ليس كالسابق والتصنيع والعمالة أصبحت ليست على المستوى المطلوب.

الخامسة الفساد

حيث اكتسحت الرشوة جميع الدوائر الحكومية والخاصة فلا تمشي امورك من دون بخشيش , وكذلك الاحتيال والنصب وكلما تسلقت المناصب الى اعلى كلما زادت كمية الفساد والمحسوبية ولم يكن بالامكان ايقاف عجلة الفساد فكما يقول احد كبار موظفي الدولة ان الفساد وصل للركب ويكفي ان نعلم ان ميزانية حسني 70 مليار اضف لها المستفيدين من النظام قد تصل اموالهم الى مئات المليارات.

السادسة الاستبداد وفردية القرار
فيصبح ما يقوله الريس كلام مقدس لا يمكن ان يتراجع عنه فما اريكم الا ما ارى وما اهديكم الا سبيل الرشاد وهذا لانه لا يوجد لدينا نظام يحكم بل لدينا اشخاص يحكمون فان اخطاء فالله يرحم البلد ....
وهذا قليل من كثير وغيظ من فيض

اليوم ننجيك ببدنك لتكون لمن خلفك اية

والان جاء الله بالفرج فدولة الباطل ساعه ودولة الحق الى قيام الساعه وسنخرج من هذا النفق المظلم فما المطلوب وما هو المؤمل.

المطلوب انتقال السلطة الى الشعب المصري أي يستلم السلطة مجلس مدني حتى يتم انتخاب رئيس للبلاد ومجلس للشعب يضع دستور جديد و يتم محاربة الفساد ومحاسبة الحاكم وتبني منهج الشفافية وان يكون الامر شورى حقيقية وديموقراطية فعالة
الحمد لله الذي جعل النصر والثوره على يد الشعب المصري بعد الله ولم تكن هدية من امريكا او غيرها ولم تكن بضغوط خارجية وبدون ضحايا وبدون استخدام للعنف.
انها ثورة الياسمين رقم 2 فأين تتجه بوصلة التغيير يا ترى انه زلزال 2011

شكرا للفيسبوك شكرا لجمال وخيول حسني شكرا للاف 16 شكرا للشعب المصري البطل

ارنفاع هرمون جار الدرقيه

ارنفاع هرمون جار الدرقيه

يعتبر الكالسيوم عنصر هام جدًا لوظائف ونشاط جميع الخلايا وحركة العضلات والأعصاب وبناء العظام والأسنان ونقص هذا العنصر في الدم له مخاطر كثيرة.
وحيث ان الغدة جارة الدرقيه تقوم بافراز هرمون PTH اي هرمون جار الدرقية ويعمل هذا الهرمون على المحافظة على مستوى طبيعي للكالسيوم في الدم 8.5 مم - 10.5 مجم \ دسم3 , وذلك عن طريق زيادة امتصاص الكالسيوم من الجهاز الهضمي وإعادة امتصاص الكالسيوم من البول .
وإذا لم تكفي هاتين الطريقتين فإن الجسم يعمل على سحب الكالسيوم من العظام والأسنان وهما المخزون الإستراتيجي للكالسيوم في الجسم من أجل الحفاظ على مستوى طبيعي لكالسيوم بالدم.

وهناك ثلاث صور مرضيه من زيادة هرمون جار الدرقيه

زيادة هرمون جار الدرقيه الأولي Primary hyperparthyroidism

يحدث بسبب ورم حميد Adenoma في 85% من الحالات في أحد الغدد الجار درقيه الأربع والتي تقع خلف الغده الدرقيه بالرقبه ويصيب غالبًا النساء في العقد الخامس من العمر.
أو بسبب ورم سرطاني بالغدة وهو نادر الحدوث.
أو بسبب تضخم غير معروف السببHyperplasia في 10% من الحالات لواحدة أو أكثر من الغدد الجار الدرقيه.
وأحيانا وراثي السبب ما يعرف ب MENI , MENIIa.

زيادة هرمون جار الدرقيه الثانوي Secondary hyperparthyroidism

يحصل بسبب نقص في الكالسيوم أو زيادة الفوسفات لفترات طويله ومن أسباب ذلك نقص فيتامين د و الفشل الكلوي وزيادة الكالسيوم في البول.

زيادة هرمون جار الدرقيه من الدرجة الثالثة Tertiary hyperparthyroidism

ويحصل بسبب وجود فشل كلوي مزمن لفتره طويله اوبعد زراعة الكلى.

أعراض المرض

قد يكون هناك أعراض كثيرة وقد لا يكون أي أعراض ومن هذه الإعراض الشعور بالضعف والإرهاق, الآم في الجسم خصوصًا العضلات والعظام , ألم بالبطن او قرحة معوية , غثيان وتطريش وفقد الشهيد , كسور بالعظام, ضعف الذاكرة والتركيز , احجار كلويه , كثرة التبول .

التشخيص

قياس مستوى الكالسيوم والفوسفات بالدم وهرمون جارالدرقيه, نسبة الكالسيوم في البول, اشعه للعظام قد تبين تاكل في العظام ورقة في سماكة قشرة العظم.
أشعة ديكسا قد توضح وجود هشاشة عظام بسبب نشاط هرمون جار الدرقيه.

العلاج

النوع الأولي: Primary hyperparthyroidism

إذا كان ارتفاع الكالسيوم خفيف أقل من 11.5 مجم\دسم3 والمريض لا يشكو من اعراض فإن العلاج يكون تحفظيا وذلك بزيادة شرب السوائل وتجنب مدارات الثيازايد وتجنب الجلوس الطويل وممارسة التمارين الرياضية ,
وقد يعطى المريض علاج كالسيميمتك Calcimimatic والتي تخفض مستوى الهرمون والكالسيوم بالدم , كذلك علاجات الاندرونيت Alandronate والتي تزيد كثافة العظام.
اما ان كان المريض لديه هشاشة عظام او يعاني من المرض او إن نسبة الكالسيوم اكثر من 11.5 مجم\دسم3 فانه ينصح باجراء عمليه جراحيه لاستئصال الغدد المتورمه.

النوع الثانوي والثلاثي

تعطى كميات كافيه من فيتامين د والكالسيوم بالفم واذا كان هناك فشل كلوي فتعطى مخفضات الفوسفات كذلك.

السكري الكاذب (التبول المفرط)

السكري الكاذب (التبول المفرط)

هي حالة تبول بكميات كبيره جدا ويحصل بسبب عدم قدرة الكلى على اعادة امتصاص السوائل
والشبه مع البول السكري هو في زيادة كمية البول وكمية الشرب والخلاف كثير واهمها ان مستوى السكر في الدم والبول طبيعي في هذا المرض.
وهناك نوعان من السكري الكاذب اما بسبب نقص الهرمون المضاد لإدرار البول ويسمى فاسوبرسين ADH ويفرز من تحت المهاد ويخزن في الفص الخلفي للغدة النخامية ويعرف بالنوع المركزي .
او بسبب عدم استجابة الكلى لهذا الهرمون ويعرف بالكلوي.

ويحصل النوع المركزي نتيجة تعرض منطفة تحت المهاد او النخامية للإصابات او للالتهابات أو الأورام او لخلل وراثي في تصنيع او إفراز هذا الهرمون.
بينما النوع الكلوي قد يحصل بسبب التعرض لبعض الادوية مثل الليثيم والامفوترسيت ب , كذلك التحوصل الكلوي وزيادة الكالسيوم الدموي او البولي.

اعراض المرض

عطش شديد وارهاق , تبول كميات كبيره قد تزيد عن عشرة ليترات يوميا

الفحوصات

تحليل البول وتقل فيه كثافة البول وتزيد الكمية
اشعة الرنين قد توضح خلل في النخامية او تحت المهاد

العلاجات

علاج المشكلة الاساسيه إن أمكن
إعطاء كميات كبيرة من الماء حسب الرغبة
يتم علاج النوع المركزي باعطاء هرمون الفازوبرسين DDAVP ويعطى كبخاخ او حبوب مرتين او ثلاث مرات يوميا وينبغي تجنب اعطاء كميات اكثر من الحاجة حتى لا يؤدي الى تجمع السوائل في الجسم ونقص الاملاح.

اما النوع الكلوي فيتم ايقاف الادوية ان كان هناك ادوية سببت المرض والسماح بشرب كميات كافية من الماء, وقد يستعمل ادوية مثل اندوميثاسين indomethacin او مدر للبول مثل Hydrochlorothiazide او Amiloride

المضاعفات

جفاف شديد وهبوط الدورة الدموية
سخونة وفقدان للوزن
ارتفاع الصوديوم في الدم
الام العضلات وصداع

تضخم الاطراف و زيادة هرمون النمو

تضخم الاطراف مرض مزمن يحصل بسبب زيادة إفراز هرمون النمو من الغدة النخامية ويؤدي إلى تضخم الأطراف والوجه وتفيد الاحصاءت بأنه يصاب شخص من كل عشرين ألف شخص , ويحصل بعد سن البلوغ وبعد توقف العظام عن النمو اما لو كانت زيادة الهرمون قبل البلوغ فانه يؤدي الى طول مفرط او العملقة.

أعراض مرض تضخم الأطراف

تضخم اليدين والقدمين
تضخم الفك السفلي والأنف واللسان
انتفاخ العظام حول المفاصل مع آلام وقلة حركة المفاصل
سماكة في الجلد مع تعرق وزيادة الرائحة
ضعف العضلات , إرهاق وصداع
تباعد المسافة مابين الأسنان

الفحوصات

ارتفاع هرمون النمو
ارتفاع عامل النمو شبيه الانسولين-1 IGF-1
الأشعة قد تبين اختلال في نمو العظم وتضخم بالقلب
اشعة الرنين: تضخم الغدة النخامية نتيجة الورم
ارتفاع السكر


العلاج

اجراء عملية جراحية لاستئصال الورم.
العلاج الدوائي مثل اوكتروتايد Octrotide او بروموكربتين Bromocrptin قد يبدء الدواء فور تشخيص المرض وحتى يتم اجراء العمليه او عندما يتعذر إجراء العمليه.
العلاج الإشعاعي: كذلك عند تعذر اجراء العملية غير انه ليس فعال في خفض نسبة الهرمون.

المضاعفات

توقف وظيفة الغدة النخامية
ضعف البصر نتيجة الضغط على عصب البصر
الاصابة بالسكري
التهاب المفاصل
ضغط على الحبل الشوكي والاعصاب الطرفية
توقف التنفس اثناء النوم
هبوط القلب

مقدمه في الغدد الصماء والهرمونات

مقدمه في الغدد الصماء والهرمونات

تكمن أهمية الغدد الصماء في الوظائف الهامة التي تقوم بها للمحافظة على حياة الكائن الحي وصحته ونشاطه وسوف نتطرق لهذه الوظائف بالتفصيل في الأبواب اللاحقة.
وسمية بالغدد الصماء لأنه ليس لها فتحات او أنابيب تفرز منها الهرمونات ولكنها تفرز إلى الدم مباشرة وتنقل إلى مكان آخر لتؤدي وظيفتها الهرمونية وهناك غدد غير هرمونية مثل الغدد الليمفاوية ووظيفتها تقوية المناعة ضد الأمراض وليس لها علاقة بالهرمونات ولن نتطرق إليها في هذا الكتاب.

ويوجد في الجسم العديد من الغدد الصماء , منها الغدة النخامية وتتحكم في بعض الغدد الصماء وتفرز عدد من الهرمونات منها هرمون النمو المحفز الرئيسي للنمو وهرمون الحليب البرولاكتين والهرمون المحفز للدرقية TSH , والكظرية ACTH , والتناسلية LH , FSH بالاضافة للوكستسين وله علاقة قوية بالولادة وادرار الحليب , والهرمون المانع لادرار البول ADH.
ومن الغدد ايضا الغدة الدرقية والتي تفرز الثيروكسين T4 , T3 وله دور هام في نمو الجسم ونشاطه وتطور الدماغ .

وكذلك الغدة الكظريه وتفرز عدة هرمونات أهمها الكورتيزون والذي يلعب دور هام في الحفاظ على الأملاح والسكر في الدم وفي توازن ضغط الدم وفي نشاط الجسم وتحمله للضغوط والتوترات , كذلك الغدد التناسلية وتفرز التستوستيرون في الذكور والاستروجين في الإناث ولها دور أساسي في النضوج الجسدي والانجاب, ومن الغدد الصماء الغدة الجار درقية وتفرز هرمون جار الدرقيه PTH ويمنع هبوط الكالسيوم في الدم .

وكذلك من الغدد الهامه البنكرياس ويفرز الأنسولين الذي يمنع ارتفاع السكر في الدم والقلوكاقون والذي يمنع هبوط السكر فهذين الهرمونين يعملان على ألمحافظه على مستوى ثابت للسكر في الدم.

زيادة نشاط الغده جارة الدرقية ( غدة الكالسيوم ) Hyperparthyroidism

ارنفاع هرمون جار الدرقيه

يعتبر الكالسيوم عنصر هام جدًا لوظائف ونشاط جميع الخلايا وحركة العضلات والأعصاب وبناء العظام والأسنان فان نقص هذا العنصر في الدم له مخاطر كثيرة وحيث ان الغده جارة الدرقيه تقوم بافراز هرمون PTH اي هرمون جار الدرقية ويعمل هذا الهرمون على المحافظة على مستوى طبيعي للكالسيوم في الدم 8.5 مم - 10.5 مجم \ دسم3 وذلك عن طريق زيادة امتصاص الكالسيوم من الجهاز الهضمي وإعادة امتصاص الكالسيوم من البول وإذا لم تكفي هاتين الطريقتين فإن الجسم يعمل على سحب الكالسيوم من العظام والأسنان وهما المخزون الإستراتيجي للكالسيوم في الجسم من أجل الحفاظ على مستوى طبيعي لكالسيوم بالدم.

وهناك ثلاث صور مرضيه من زيادة هرمون جار الدرقيه:

زيادة هرمون جار الدرقيه الأولي:
يحدث بسبب ورم حميد Adenoma (85% من الحالات) في أحد الغدد الجار درقيه الأربع والتي تقع خلف الغده الدرقيه بالرقبه ويصيب غالبًا النساء في العقد الخامس من العمر أو بسبب ورم سرطاني بالعدة وهو نادر الحدوث أو بسبب تضخم خير معروف السببHyperplasia ( 10%) في واحدة أو أكثر من الغدد الجار الدرقيه وأحيانا وراثي السبب ما يعرف ب MENI , MENIIa.

زيادة هرمون جار الدرقيه الثانوي:
يحصل بسبب نقص في الكالسيوم أو زيادة الفوسفات لفترات طويله ومن أسباب ذلك نقص فيتامين د و الفشل الكلوي وزيادة الكالسيوم في البول.

زيادة هرمون جار الدرقيه الثلاثي:
ويحصل بسبب وجود فشل كلوي مزمن لفتره طويله اوبعد زراعة الكلى.

أعراض المرض:
قد يكون هناك أعراض كثيرة وقد لا يكون أي أعراض ومن هذه الإعراض الشعور بالضعف والإرهاق, الآم في الجسم خصوصًا العضلات والعظام, ألم بالبطن او قرحة معوية. غثيان وتطريش وفقد الشهيد
, كسور بالعظام, ضعف الذاكرة والتركيز , حجار كلويه , كثرة التبول .

التشخيص
قياس مستوى الكالسيوم والفوسفات بالدم وهرمون جارالدرقيه, نسبة الكالسيوم في البول, اشعه للعظام قد تبين تاكل في العظام ورقة في سماكة قشرة العظم.
أشعة ديكسا قد توضح وجود هشاشة عظام بسبب نشاط هرمون جار الدرقيه.

العلاج
النوع الأولي: Primary hyperparthyroidism
إذا كان ارتفاع الكالسيوم خفيف أقل من 11.5 مجم\دسم3 والمريض لا يشكو من اعراض فإن العلاج يكون تحفظيا وذلك بزيادة شرب السوائل وتجنب مدارات الثيازايد وتجنب الجلوس الطويل وممارسة التمارين الرياضية وقد يعطى المريض علاج كالسيميمتك Calcimimatic والتي تخفض مستوى الهرمون والكالسيوم بالدم , كذلك علاجات الاندرونيت Alandronate والتي تزيد كثافة العظام.
اما ان كان المريض لديه هشاشة عظام او يعاني من المرض ا وان نسبة الكالسيوم اكثر من 11.5 مجم\دسم3 فانه ينصح باجراء عمليه جراحيه لاستئصال الغدد المتورمه.

النوع الثانوي والثلاثي:
تعطى كميات كافيه من فيتامين د والكالسيوم بالفم واذا كان هناك فشل كلوي فتعطى مخفضات الفوسفات كذلك.

اعداد ومراجعة د/احمد الزهراني

تضخم الغده الدرقيه Goiter

يعتبر تضخم الدرقيه مرض شائع الحدوث خصوصا في المناطق التي تنعدم بها كمية اليود ويحدث التضخم نتيجة التحفيز المستمر من الغده النخاميه وذلك فافراز هرمون يسمى TSH.
وتقع الغده الدرقيه في الجزء الامامي الاوسط للرقبه تحت ما يعرف بتفاحة ادم محيطه بالحنجره من الامام وتتكون من فصين مرتبطان بعنق صغير وتشبه اجنحة الفراشه الممتده.

وتنتج الدرقيه هرمون الثيروكسين والذي يتحكم في نمو ونشاط الدماغ والجسم.

وعندما تتضخم الدرقيه فانه يصبح بالامكان ملاحظة ذلك بسهولة بمجرد النظر للرقبة الشخص المصاب.

بماذا يشعر المصاب ؟
قد يشعر المصاب ببعض الاعراض وقد لايظهرعليه شي منها ومن الاعراض تضخم في حجم الرقبه, قلق وتوتر, صعوبة في البلع , صعوبة التنفس, ألم في الرقبة,
بالاضافه لأعراض زيادة الافراز مثل العرق والنشاط الزائد ونقص الوزن او اعراض نقص الافراز مثل الشعور بالبرد , الخمول, زيادة الوزن, الامساك , تغير في الصوت, جفاف الجلد وتساقط الشعر.

الاسباب:

1- ضعف الدرقية: قد يكون بسبب وجود أجسام مضادة (مرض هاشيموتو) , التهابات الدرقية او نقص احد إنزيمات الدرقية.
2- زيادة نشاط الدرقية: مرض قريفز Graves ويحصل بسبب وجود اجسام مضادة محفزه للدرقيه وتؤدي لزيادة حجمها , ويكون هرمون النخامية المحفز للدرقية TSH عند ادنى مستوياته.
3- نقص اليود: واليود يعتبر العنصر الاساسي في انتاج الثيروكسين وبدونه لاتعمل الدرقية وقد كان هذا المرض شائع الانتشار في الماضي ولكن بعد اضافة اليود على الطعام فقد قل انتشار المرض .
4- الأورام: سواء كانت حميده أو غير حميده أو اكياس حوصليه فقد تؤدي الى تضخم جزئي في الدرقية وغالبا مايكون في جانب واحد من الدرقيه وينمو بصوره مستمره.
5- عقد حوصليه عديده : Multinodular goiter وتكون هناك مجموعة عقد حوصلية منتشرة في الدرقية تؤدي للتضخم وقد يصاحبها زيادة في نشاط الدرقية.

الفحوصات اللازمة:
تحليل وظيفة الدرقية TSH-T3-T4
اشعة صوتيه للدرقية
قياس الاجسام المضادة للدرقية
من النادر نحتاج لعمل اشعة نوويه للدرقية
عمل خزعة عينة عند وجود تضخم في جانب واحد واشتباه وجود ورم.


العلاجات
- اذا كان هناك زيادة في نشاط الدرقيه فيعالج بالادويه مثل نيومركازول أو باليود المشع
- اذا كان هناك ضعف في وظيفة الدرقية فيعطي الثيروكسين حبه 50 ــ100 مكجم يوميا
- الاورام تستئصل بعمليه جراحية
- نقص اليود بعالج باعطاء مكملات اليود والماكولات البحرية
وإذا كان هناك صعوبة في التنفس أوالبلع بسبب كبر حجم الدرقية فينصح باجراء جراحه للتخلص من التضخم الحاصل .

اعداد ومراجعة د/ احمد الزهراني

سماء مكه لمحبي الفلك

Sky map by AstroViewer®

ارتفاع الدهون في الدم Hypperlipidemia

ارتفاع الدهون في الدم عبارة عن زيادة لأحد أو بعض مشتقات الدهون في الدم ومن هذه المشتقات
الكولسترول , الشحوم الثلاثية , الكايلو ميكرون , كولسترول استر
وتحمل في الدم في جزيئات بروتينيه كبيرة تدعى ليبو بروتين


وتنقسم اليبوبروتين الى خمس أقسام وهي
الكايلوميكرون , ليبو بروتين خفيف الكثافة جدا , ليبوبروتين خفيف الكثافهLDL , ليبوبروتين متوسط الكثافه , ليبوبروتين عالي الكثافه HDL
أنواع إرتفاع الدهون
إرتفاع الكولسترول
إرتفاع الشحوم الثلاثية
إرتفاع الليبو بروتين
والليبوبروتين يسمح للدهون بان تبقى ذائبة في الدم وهو عبارة عن مركب من
جزيئ بروتيني ودهني

ومن أهم الأنواع الليبوبروتينات مايعرف ب HDL , LDL وإرتفاع كمية LDL السيء يؤدي للإصابة بتصلب الشرايين وهناك علاقة قوية بين مستوى LDL وتصلب الشرايين كما أن الليبو بروتين الجيدHDL يعطي حماية من تصلب الشرايين وكلما ارتفعت نسبتة في الدم أعطى وقاية أكثر من هذا المرض كما ان انخفاض نسبته يسمح بارتفاع الشحوم الثلاثية وقد يؤدي الى تصلب الشرايين .

وأسباب أرتفاع الكولسترول : هناك أسباب ثانوية مثل ضعف الدرقية و الحمل وفشل الكلى
أسباب إرتفاع الشحوم الثلاثية :السكر و السمنة و الكحول وأدوية الكرتيزون و الاستروجين
وهناك أسباب وراثية أيضا تؤدي الى زيادة الدهون

الأعراض
في الغالب لا يوجد أعراض للمرض إلا في حالات قليلة ومن ذلك تجمع الكولسترول
فقد يكون بياض حوالي القرنية أو تحت الجلد (أكزانثوما )خصوصا حوالي الكعب أما ارتفاع الشحوم فقد يبدو كطفح جلدي أو إلتهاب حاد في البنكرياس ولكن أهم الأعراض تنتج من تصلب الشرايين في القلب أو الدماغ ما يعرف بالجلطات

التشخيص

بقياس كمية الكولسترول والليبوبروتين و الشحوم الثلاثية بعد صيام 12ساعة

المعالجة

1- معالجة المسبب اذا كان هناك مسبب مثل الغدة الدرقية والسكر والفشل الكلوي و ايقاف الادوية المسببة للأرتفاع

2- الحمية بالامتناع عن الاغذية المحتوية على الدهون خصوصا المقليات والسمن و الشحوم و اللحوم الحمراء وصفارالبيض اوتناول الالبان كاملة الدسم
3- التمارين الرياضية لمدة نصف ساعة يوميا على الاقل
4- الامتناع عن التدخين والكحول
5- انقاص الوزن.

اذا لم تفلح الطرق السابقة بانقاص الدهون فانه يلزم اعطاء الادوية المخفضة للدهون
ويجب الحرص على المحافظة على كمية الليبوبروتين الخفيف LDL
أقل من 100 مجم/ دسم3 للمرضى بامراض التصلب او تحت 150 مجم\دسم3
للاشخاص العاديين, كذلك يفضل ان تكون كمية HDL اكثر من 30 مجم \ دسم3والشحوم الثلاثية اقل 200 مجم\دسم3

اما الادوية التي تستعمل لخفض الكولسترول فهي كثيرة ومن اهمها Statins مثل الليبتور Lipitor او Simivastatin
وهي تعمل على خفض انتاج الكولسترول من الكبد
اما الشحوم الثلاثية فتعالج بادوية
الفابريت Fibrates مثل اللوبيد lopid و tricor

اعداد و مراجعة د احمد الزهراني

انخفاض السكر

انخفاض السكر في الدم أمر نادر الحدوث وقد يؤدي الى مضاعفات خطيرة للشخص المصاب
ومن المعروف ان المستوى الطبيعي للسكر هو بين 70-126 واذا نزل السكر عن هذا الحد فان الاعراض فد تظهر على المريض.
كيف يحافظ الجسم على ثبات مستوى السكر(الجلكوز) في الدم :
أولا: هناك عدة مصادر لتكوين الجلكوز منها جلايكوجين الكبد حيث يتكسر لتكوين الجلكوز في الدم بالاضافه للغذاء في الجهاز الهضمي , وكذلك تحويل الدهون و البروتينات الى جلكوز وهو عملية تدعى الجلوكوجينسس اي تكوين الجلكوز.
ثانيا: هناك هرمون يعمل على تخفيض مستوى السكر وهو الانسولين وهرمونات تعمل على رفع مستوى السكر وهو هرمون الكرتيزون وهرمون النمو و الجلوكاقون والادرينالين فيعمل الجسم على افراز هذه الهرمونات بصورة متوازنة لتحافظ على المستوى الطبيعي للسكر

الأعراض: وهي على حسب شدة انخفاض السكر وتشمل العرق,الرعشة, خمول ,اضطراب ,نوم , جوع, صداع, دوخة, تشنج, غيبوبة
الاسباب كثيره ومنها:
تناول بعض الادوية : الانسولين , ومهبطات السكر مثل السلفانايليوريا التي تعالج مرض السكر
زيادة افراز الانسولين مثل أورام البنكرياس أو أسباب وراثية تظهر في الشهور الاولى من الولادة وتؤدي الى زيادة افراز الانسولين
نقص في المخزون الغذائي مثل حالات الصيام الطويل خصوصا في ذوي البنية النحيفة كذلك المواليد الخدج حيث كمية الجلايكوجين غير كافية.
نقص الهرمونات : مثل هرمون الكرتيزون , هرمون النمو و هرمون الجلوكاجون
أمراض الايض :مثل الحموضة العضوية ومشاكل الاحماض الامينية وامراض تكوين السكر الوراثية والجلاكتوزيميا
امراض تخزين الجلايكوجين : نقص احد الانزيمات المسؤلة عن تحويل الجلايكوجين الى جلكوز



المضاعفات :
الانخفاض الشديد للسكر له عواقب خطيرة منها التشنجات والغيبوبة والاعاقة وحتى الوفاة لا سمح الله
العلاج :
اعطاء كمية مناسبة من السكر أو الجلكوز بالفم او بالوريد باسرع وسيلة ممكنة
اعطاء حقنة جلوكاجون عند الضرورة
معرفة السبب حتى يتم علاجه كايقاف الادوية اذا كانت هي السبب أو اعطاء الهرمونات البديلة اذا كانت هناك نقص هرمون
كذلك استئصال الاورم وفي هذه الحاله يكون هناك كمية كبيرة من الانسولين في الدم.

تـأخـــر البـلـــــــوغ Delayed puberty

تأخر ظهور علامات البلوغ بعد سن (13 عاماً) للإناث او (15 عاماً) للذكور مشكلة ليست بالقليله ولها تأثيرات نفسية على الشخص المصاب.

الأســباب:
وهي على نوعين:
• مركزي: و يكون لنقص الهرمونات المحفزة للبلوغ من الغده النخاميه وهي (FSH + LH) وتسمى القونادوتروبين وأسباب ذلك كثيرة منها:
 تأخر ظاهري مؤقت Constitutional(شائع).
 نقص الوزن.
 التمارين الشاقة.
الامراض المزمنه
 اضطراب الهرمونات مثل (النخامية والدرقية).
 متلازمة كالمان أو مسببات وراثية أخرى.
 أمراض الغدة النخامية (التهابات – إصابات - أورام – ضعف بناء النخاميه).

• غير مركزي : وتكون القونادوتروبين مرتفعة وله أسباب عديدة منها:
 متلازمة كلاين فيلتر في الذكور.
 متلازمة تورنر في الإناث.
 التعرض للإشعاعات الضارة أو الإصابة أو العلاج الكيماوي.
 التهابات فيروسية مثل النكاف.
 نقص أنزيمات وراثية مسئولة عن تكوين التستوسترون أو عدم استجابة الجسم للتستوسترون.

المـعــالجــــــة:

º من المهم معرفة التاريخ المرضي والفحص السريري للمريض وقياس القوتادوتروبين قبل وبعد التحفيز وعمل أشعة لليد للتحديد العمر العظمي.
º إذا كان العمر العظمي متأخراً فهذا يدل على احتمالية وجود تأخر ظاهري مؤقت وهذه المشكلة هي أحد أكثر الأسباب شيوعاً ويمكن التفريق بين الأسباب المرضية والظاهرية constitutional بإعطاء جرعة من GnRH المحفز للغدة النخامية فإذا كانت استجابة جيدة فيعني أن السبب ظاهري.
º وتعالج الأسباب المركزية المرضيه في الذكور بإعطاء كميات بسيطة من التستوسترون (50 مجم) شهرياً لمدة سنتين , أما الظاهرية فيكفي العلاج لمدة ستة أشهر فقط بعدها يتحسن المريض بطبيعته.

اعداد ومراجعة الدكتور احمد الزهراني